加入等候名單

中文姓名  *

性別  *

- 選擇 男 女

年齡  *

行動電話  *

備用聯絡電話

通訊地址  *

電子郵件 Email  *

職稱  *

- 選擇 諮商心理師 臨床心理師 社會工作師 精神科醫師 其他科醫師 一般教師 輔導老師 相關志工 相關科系學生 公務人員 家長身分 Other

其他職稱  *

請寫下您的服務學校  *

請寫下您的服務年資  *

課程訊息來源  *

- 選擇 協會FB 協會Line官方賬號 協會IG 電子郵件 朋友告知 Other

對課程的期待  *

近半年是否有身心健康方面就醫紀錄或病史，目前是否正在服用精神科藥物？ 如有，請說明身心狀況及服藥多長時間  *

備註

---

報名這個課程，我接受 條款和條件

驗証碼*

點選「確認報名」後，會立即跳轉至付款頁面。
使用「信用卡」或「WEB ATM」付款者，付款完成後會看到報名成功畫面。
使用「ATM轉帳」或「超商付款」，則會跳轉至付款資訊畫面，取得轉帳帳號。
待付款完成後，即可收到報名成功信件。

付款資訊

付款金額

NT$